Перелом шейки бедра – это нарушение целостности верхней части бедренной кости в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, между головкой бедра и большим вертелом.
Это достаточно распространенная травма, чаще возникает в быту и выявляется у пожилых людей. Диагноз выставляется на основании симптомов и результатов рентгенографии. При таких травмах очень высок риск не сращения, для восстановления функции конечности обычно требуется операция.
Перелом шейки бедра составляет около 6% от общего количества переломов, при этом в 90% случаев страдают люди преклонного возраста. У женщин переломы шейки бедра выявляются вдвое чаще, чем у мужчин. В 20% случаев такие травмы становятся причиной летального исхода. У пожилых пациентов с остеопорозом такое повреждение может возникать даже при незначительном травматическом воздействии.
Непосредственной причиной повреждения обычно становится падение на бок дома или на улице. У пациентов старческого возраста с выраженным снижением прочности кости травма может развиваться даже при резком наклоне или неловком повороте в постели. У молодых больных перелому бедра, как правило, предшествует более тяжелое высокоэнергетическое воздействие – автомобильная авария или падение с высоты.
Первое, что чувствует человек при переломе шейки бедра, — сильная боль в области тазобедренного сустава, которая отдаёт в пах. Часто из-за боли он не может самостоятельно подняться, а если и встаёт, опираться на ногу становится практически невозможно. В некоторых ситуациях, например, при вколоченном переломе без смещения, пациент может самостоятельно передвигаться, пусть и с трудом. Однако делать это категорически не рекомендуется.
Один из первых диагностических параметров перелома шейки бедра — синдром «прилипшей пятки». Человек, лёжа на спине, не может самостоятельно поднять выпрямленную ногу и оторвать от поверхности пятку. При сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставе стопа и пятка также не поднимаются. Самостоятельно проводить тест на «прилипшую пятку», двигать и поднимать человека не рекомендуется. Такие манипуляции навредят ему.
Основная угроза при переломе шейки бедра — некроз, то есть отмирание отколовшегося участка кости с бедренной головкой. Такая патология приводит к дальнейшему разрушению тазобедренного сустава.
Бедренная головка получает кислород и питательные вещества с помощью кровеносных сосудов, идущих внутри шейки бедра, а также внешних сосудов — они расположены в тазобедренном суставе и его связках.
С возрастом кровоснабжение нижней части тела у людей становится хуже — это связано в том числе со снижением активности половых гормонов. У пожилых людей бедренная головка получает кровь только через внутрикостные кровеносные сосуды. При переломе шейки бедра сосуды разрываются и кровоснабжение прекращается. Если не провести лечение, повреждённый участок кости начнёт отмирать и разрушаться.
Поскольку со сломанной шейкой бедра человек не может ходить, стоять и сидеть, то, если он не получил лечение в течение нескольких суток после перелома, он вынужден всё это время лежать. В результате могут развиться застойная пневмония и дыхательная недостаточность.
Кроме того, лежачие пациенты часто сталкиваются с тромбозом глубоких вен ног. Тромб, оторвавшийся из вены, может переместиться в сердце, а оттуда в лёгкие — в таком случае возникает тромбоэмболия лёгочной артерии. У ТЭЛА высокий риск смертности, потому патология требует экстренной госпитализации и лечения.
Чтобы осложнения не развились, оперативное лечение следует проводить в первые двое суток с момента получения травмы. Консервативное лечение перелома шейки бедра считается крайне неэффективным — смертность пациентов только на лекарственной терапии в первый год составляет более 70%.
Операцию проводят в первые 48 часов после получения травмы, но лучшим операционным периодом считаются первые 6–8 часов.
В зависимости от типа перелома, пациентам назначают остеосинтез или эндопротезирование тазобедренного сустава. Самостоятельное сращение шейки бедра возможно только у молодых пациентов и не во всех случаях.
Специфических методов предотвращения перелома шейки бедра нет. Пациентам, которые подвержены остеопорозу, рекомендуется заняться лечением основного заболевания. Принимать лекарства, витамины и БАД по назначению врача, правильно питаться, вести умеренно активный образ жизни и избегать травм.
Галина Костина,
врач-терапевт ОБУЗ «Хомутовская ЦРБ»
